Квадрицепс состоит из 4-х различных мышц, работающих вместе. Именно поэтому они имеют общее название. Во время выполнения приседаний со штангой квадрицепс работает продольно. В итоге ноги в боковой проекции становятся шире. Наряду с боковой проекцией есть еще фронтальная, которая также должна иметь достойный вид. Как этого добиться? Нужно качать приводящие мышцы, которые находятся на внутренней поверхности бедер. Согласно физиологии, на эти мышцы приходится до 30% совокупного объема мышц ног.
Однако здесь есть еще одна тонкость - латеральная мышца, которая входит в состав квадрицепса, смещена от центральной оси бедра наружу. Развитость этой мышцы образует так называемое "галифе", визуально увеличивая объем ноги. Выходит, нужно всего-навсего раскачать эту мышцу? Верно, осталось только подобрать правильное упражнение для этого.
Вообще, для накачки квадрицепса есть два лучших упражнения:
- Выпады;
Какое из этих упражнений позволит накачать "галифе"? Давайте разбираться.
Гакк-приседы
При выполнени этого упражнения в работу активно включаются ягодицы, которые работают вместе с латеральной мышцей. Их работа идентична работе спины и бицепсов или груди и трицепсов. То есть латеральная мышца получает хорошую долю нагрузки. Однако стандартное выполнение гакк-приседов тут не подходит. Чтобы включить в работу латеральные мышцы, необходимо немного изменить технику упражнения - поставьте ступни на расстояние 20 см друг от друга.
Выпады со штангой
Это упражнение также включает в работу ягодицы, однако на помощь им приходят приводящие мышцы внутренней поверхности бедра. При этом широкие латеральные практически полностью освобождены от нагрузки. Данное упражнение нам не подходит.
Видео по теме : "Выполнение гакк-приседов в тренажере"
Передняя лестничная мышца при двустороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночника вперед, а при одностороннем сокращении - в свою сторону. При фиксированном положении позвоночника мышца поднимает I ребро. Мышца начинается от передних бугорков III–VI шейных позвонков, местом ее крепления служит бугорок передней лестничной мышцы I ребра.
Средняя лестничная мышца при сокращении наклоняет шею вперед, а при фиксированном положении шеи поднимает I ребро. Точка начала мышцы располагается на переднем бугорке шести нижних шейных позвонков, а место крепления - на верхней поверхности I ребра.
Задняя лестничная мышца поднимает II ребро, при фиксированном положении грудной клетки сгибает шейный отдел позвоночника вперед. Начинается мышца на задних бугорках IV–VI шейных позвонков и прикрепляется к наружной поверхности II ребра.
Группа мышц, располагающаяся под подъязычной костью (срединные мышцы шеи )
Щитовидноподъязычная мышца при сокращении сближает гортань и подъязычную кость, а при фиксированном положении подъязычной кости поднимает гортань. Точка начала мышцы находится на косой линии щитовидного хряща, а место прикрепления - на теле подъязычной кости.
Лопаточноподъязычная мышца расширяет просвет внутренней яремной вены. При фиксированном положении лопатки она смещает подъязычную кость вниз и кнаружи и оттягивает влагалище сосудистонервного шейного пучка. Эта тонкая и длинная мышца имеет верхнее брюшко и нижнее брюшко, которые соединяются друг с другом промежуточным сухожилием. Верхнее брюшко начинается у нижнего края подъязычной кости, верхнее - на верхней поперечной связке и верхнем крае лопатки. Соединяясь друг с другом, оба брюшка крепятся к сухожильной перемычке.
Грудиноподъязычная мышца смещает подъязычную кость книзу. Мышца начинается на задней поверхности ключицы, рукоятки грудины и капсулы грудиноключичного сустава, а прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.
Грудинощитовидная мышца смещает гортань книзу. Точка начала мышцы располагается на задней поверхности рукоятки грудины и хряще I ребра, место прикрепления - на косой линии щитовидного хряща гортани.
Группа мышц, располагающаяся над подъязычной костью (срединные мышцы шеи)
Двубрюшная мышца, сокращаясь, опускает нижнюю челюсть и оттягивает ее назад. При фиксированном положении нижней челюсти эта мышца поднимает подъязычную кость.
Мышца названа так потому, что делится на переднее брюшко и заднее брюшко, которые соединены друг с другом сухожильной перемычкой. Переднее брюшко начинается в двубрюшной ямке нижней челюсти; заднее брюшко точкой начала имеет сосцевидную вырезку височной кости. Оба брюшка прикрепляются к телу подъязычной кости, переходя в сухожилие.
Шилоподъязычная мышца поднимает подъязычную кость, одновременно смещая ее назад и кнаружи. Эта тонкая веретенообразная мышца начинается у основания шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости.
Челюстноподъязычная мышца поднимает подъязычную кость и при ее фиксированном положении опускает нижнюю челюсть.
Сама мышца плоская; соединяясь с челюстноподъязычной мышцей противоположной стороны, она образует диафрагму рта, или дно полости рта. Точкой начала служит челюстноподъязычная линия нижней челюсти. Место прикрепления основной части мышцы располагается в области диафрагмы рта, соединяясь с волокнами основной части противоположной челюстноподъязычной мышцы и образуя челюстноподъязычный шов диафрагмы рта. Место прикрепления задних пучков мышцы находится на передней стороне подъязычной кости.
Подбородочноподъязычная мышца поднимает подъязычную кость, смещая ее вперед, а при фиксированном положении подъязычной кости опускает нижнюю челюсть. Мышца располагается над челюстноподъязычной мышцей, начинается у подбородочной оси нижней челюсти и прикрепляется на передней поверхности тела подъязычной кости.
Фасции шеи
Фасция шеи состоит из трех пластинок и имеет сложную структуру из-за большого количества мышц и органов. Пространство между фасциями шеи и органами шеи заполнено жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью.
Поверхностная пластинка является продолжением фасции груди и спины. Она образует влагалище для поднижнечелюстной железы и для надподъязычных и грудиноключичнососцевидных мышц шеи. В задних отделах шеи фасция окутывает трапециевидную мышцу, доходя до затылочного бугра и верхней выйной линии. Над яремной вырезкой рукоятки грудины образуется надгрудинное межапоневротическое пространство.
Предпозвоночная пластинка начинается у основания черепа, опускаясь, покрывает предпозвоночные мышцы шеи, а также переходит на лестничные мышцы. Между предпозвоночной пластинкой и органами шеи располагается позадивисцеральное пространство.
Предтрахеальная пластинка начинается в области ключицы и рукоятки грудины и образует влагалище для подподъязычных мышц. Между предтрахеальной пластинкой и органами шеи располагается предвисцеральное пространство.
32. Мимические мышцы: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. 
В процессе сокращения мимических мышц происходит смещение определенных участков кожи и изменение выражения лица. Мышцы лица также уменьшают или увеличивают естественные отверстия лица: рот, глаза, ноздри.
Каждая мышца или группы мышц выполняют свои функции.
Затылочно-лобная мышца делится на две части: затылочное брюшко и лобное брюшко.
Сокращаясь, затылочное брюшко смещает кожу головы вместе с сухожильным шлемом, который представляет собой плотную пластину сухожилий, находящуюся под кожей головы, назад к затылку, а лобное брюшко образует поперечные складки на лбу, одновременно приподнимая брови и расширяя глазные щели. Затылочное брюшко имеет точку начала у верхней выйной линии затылочной кости, а прикрепляется в заднем отделе сухожильного шлема. Лобное брюшко начинается в области сухожильного шлема и крепится в коже бровей.
Мышца, наморщивающая бровь , при сокращении смещает брови вниз и слегка внутрь, к переносице. При этом образуются две глубокие продольные складки над переносицей, идущие от бровей вверх. Точка начала мышцы располагается на лобной кости над слезной костью, а место крепления - в коже бровей.
Круговая мышца глаза состоит из трех частей: глазничной, слезной и вековой.
При сокращении глазничной части мышцы разглаживаются поперечные складки лба, опускаются брови и сужается глазная щель.
При сокращении вековой части мышцы глазная щель полностью смыкается.
Слезная часть , сокращаясь, расширяет слезный мешок. Объединяясь, все три части мышцы располагаются по эллипсу. Точка начала всех частей находится на костях в области медиального угла глаза.
Глазничная часть образует мышечное кольцо, располагаясь вдоль нижнего и верхнего краев глазницы, слезная часть идет вокруг слезного мешка, охватывая его спереди и сзади, а вековая часть залегает в коже век.
Ушные мышцы включают в себя три мышцы: переднюю, заднюю и верхнюю.
Передняя и верхняя мышцы прикрыты височной фасцией. Эти мышцы у человека практически не развиты. При их сокращении ушная раковина слегка смещается вперед, назад и вверх. Точкой начала ушных мышц служит сухожильный шлем, а местом крепления - кожа ушной раковины.
Носовая мышца делится на две части: крыльную и поперечную. Эта мышца также слабо развита. При сокращении крыльной части опускается крыло носа, при сокращении поперечной сужается носовое отверстие. Точка начала мышцы лежит на верхней челюсти в области альвеол резца и клыка.
Место крепления крыльной части мышцы располагается на коже крыла носа, а поперечной части - на спинке носа, где она соединяется с противоположной мышцей.
В области скул выделяют малую скуловую мышцу и большую скуловую мышцу. Обе мышцы сдвигают уголки рта вверх и в стороны. Точка начала мышц располагается на латеральной и височной поверхности скуловой кости; в месте крепления мышцы переплетаются с круговой мышцей рта и врастают в кожу угла рта.
Щечная мышца при сокращении стягивает уголки рта назад, а также прижимает губы и щеки к зубам. Данная мышца является основой щек. Мышца начинается на наружной поверхности верхней и нижней челюсти в области альвеол, у крылонижнечелюстного шва, а прикрепляется в коже губ и углах рта, вплетаясь в мышцы верхней и нижней губ.
Мышца смеха непостоянная, ее задачей является растягивание уголков рта в стороны. Точка начала располагается в коже возле носогубной складки и жевательной фасции, а место прикрепления - в коже уголков рта.
Круговая мышца рта представляет собой мышечные пучки, кругами располагающиеся в толще губ. При сокращении круговой мышцы закрывается рот и вытягиваются вперед губы. Точка начала располагается в коже угла рта, а место крепления - в коже в области средней линии.
Мышца, поднимающая верхнюю губу, сокращаясь, приподнимает верхнюю губу и делает носогубную складку более глубокой. Мышца начинается у подглазничного края верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки.
Мышца, поднимающая угол рта, вместе со скуловыми мышцами смещает уголки губ вверх и в стороны. Точка начала находится в клыковой ямке верхней челюсти, а место крепления - в коже угла рта.
Мышца, опускающая угол рта , при сокращении смещает уголки рта вниз и в стороны. Точка начала мышцы располагается на передней поверхности нижней челюсти под подбородочным отверстием. Место крепления отдельных пучков находится в толще верхней губы, остальные вплетаются в кожу угла рта.
Мышца, опускающая нижнюю губу , оттягивает нижнюю губу вниз. Эта мышца прикрыта мышцей, опускающей угол рта; точкой начала служит передняя поверхность нижней челюсти перед подбородочным отверстием, а местом крепления - кожа подбородка и нижней губы.
Подбородочная мышца при сокращении подтягивает кожу подбородка вверх, образуя ямочки. Мышца частично покрывается мышцей, опускающей верхнюю губу; начинается на альвеолярных возвышениях резцов нижней челюсти и прикрепляется в коже подбородка.
33. Жевательные мышцы: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация.
Благодаря жевательным мышцам осуществляется процесс жевания в результате смещения нижней челюсти при их сокращении.
Височная мышца поднимает нижнюю челюсть, при этом задние пучки мышцы отводят ее назад, а передние - вперед и вверх. Мышца начинается на височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости, а прикрепляется на верхушке и медиальной поверхности венечного отростка нижней челюсти.
Жевательные мышцы:
1 - височная фасция:
а) поверхностная пластинка, б) глубокая пластинка;
2 - жевательная мышца:
а) глубокая часть, б) поверхностная часть
Жевательная мышца поднимает нижнюю челюсть. Она имеет форму неправильного прямоугольника и состоит из поверхностной части и глубокой части. Точкой начала поверхностной части являются передний и средний отделы скуловой дуги, а глубокой - средний и задний отделы скуловой дуги. Прикрепляются обе части мышцы на латеральной стороне ветви нижней челюсти по всей ее длине и к углу челюсти.
Латеральная крыловидная мышца выполняет две функции: при двустороннем сокращении (одновременном сокращении обеих мышц) выдвигает нижнюю челюсть вперед, а при одностороннем сокращении сдвигает ее вбок, в противоположную сторону (в сторону, противоположную сокращающейся мышце).
Находится она в нижневисочной ямке. Точкой начала служат височная поверхность большого крыла клиновидной кости, латеральная пластинка крыловидного отростка и подвисочный гребень, а местом крепления - медиальная поверхность суставной капсулы височнонижнечелюстного сустава, суставной отросток нижней челюсти и суставной диск.
Жевательные мышцы (вид изнутри):
1 - латеральная крыловидная мышца;
2 - жевательная мышца;
3 - медиальная крыловидная мышца
Медиальная крыловидная мышца, так же как и латеральная, при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, одновременно поднимая, а при одностороннем сокращении сдвигает в противоположную сторону.
Мышца начинается в крыловидной ямке клиновидной кости и прикрепляется на внутренней поверхности нижней челюсти.
34. Мышцы и фасции пояса верхней конечности: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация.
Дельтовидная мышца отводит плечо кнаружи до горизонтальной плоскости, при этом передние пучки мышцы тянут руку вперед, а задние - назад. Это толстая мышца треугольной формы, покрывающая плечевой сустав и частично мышцы плеча. Ее крупные пучки веерообразно сходятся к вершине треугольника, направленной вниз. Мышца начинается от оси лопатки, акромиона и латеральной части ключицы, а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Под нижней поверхностью мышцы располагается поддельтовидная сумка.
Надостная мышца имеет трехгранную форму и залегает в надостной ямке лопатки, располагаясь непосредственно под трапециевидной мышцей. Надостная мышца поднимает плечо и оттягивает капсулу плечевого сустава, не допуская ее защемления. Точка начала мышцы находится на поверхности надостной ямки, а место крепления - на верхней площадке большого бугорка плечевой кости и на задней поверхности капсулы плечевого сустава.
Подостная мышца поворачивает плечо кнаружи, поднятую руку отводит назад и оттягивает капсулу плечевого сустава. Это плоская мышца треугольной формы, заполняющая всю подостную ямку. Верхняя ее часть прикрывается трапециевидной и дельтовидной мышцами, а нижняя - широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей.
Подостная мышца начинается от стенки подостной ямки и задней поверхности лопатки, а прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости и капсуле плечевого сустава. В месте ее крепления к плечевой кости располагается подсухожильная сумка подостной мышцы.
Малая круглая мышца поворачивает плечо кнаружи, одновременно слегка отводя его назад, и оттягивает капсулу плечевого сустава.
Продолговатая, округлой формы мышца, верхняя часть которой прилегает к подостной мышце, передняя часть прикрывается дельтовидной мышцей, а задняя часть - большой круглой мышцей. Точка начала располагается на задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы, а место крепления - на нижней площадке большого бугра плечевой кости и задней поверхности капсулы плечевого сустава.
Большая круглая мышца поворачивает плечо внутрь и тянет его назад, приводя руку к туловищу. Продолговатая плоская мышца, примыкающая к широчайшей мышце спины и частично прикрываемая ею в заднем отделе. В наружном отделе большая круглая мышца прикрывается дельтовидной мышцей. Точка начала - задняя поверхность лопатки у ее нижнего угла, место крепления - гребень малого бугорка плечевой кости. Около места крепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы.
Подлопаточная мышца в ращает плечо внутрь и принимает участие в его приведении к туловищу. Плоская широкая мышца треугольной формы, заполняющая всю подлопаточную ямку. Она начинается на поверхности подлопаточной ямки, а заканчивается на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава.
В месте крепления находится небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы.
Фасции верхних конечностей
Подкожная фасция верхней конечности выражена слабо. Собственно фасция на всем своем протяжении отличается различной толщиной, отдельные ее пластинки сильно развиты и образуют влагалища для мышц и сухожилий, выстилают ямы и каналы. В зависимости от покрываемых групп мышц выделяют фасции плечевого пояса, фасции плеча, фасции предплечья и фасции кисти.
Начало: крыловидная ямка
Прикрепление: крыловидная бугристость
Функция: поднимает челюсть, смещает челюсть кпереди
Латеральная крыловидная мышца
Начало: подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости (верхняя головка); латеральная пластинка крыловидного отростка (нижняя головка)
Прикрепление: шейка нижней челюсти, суставной диск
Функция: смещает челюсть вперед и в стороны
ФАСЦИИ ГОЛОВЫ
Височная фасция. Покрывает височную мышцу. Части:
Поверхностная пластинка, глубокая пластинка
Начало: обе пластинки начинаются от верхней височной линии
Прикрепление: поверхностная пластинка – латеральная поверхность скуловой дуги, глубокая пластинка – медиальная поверхность скуловой дуги
Щечно-глоточная фасция
Расположение: покрывает щечную мышцу и продолжается на боковую стенку глотки
Жевательная фасция
Расположение: покрывает жевательную мышцу
Передняя граница: переходит в щечно-глоточную фасцию
Задняя граница: срастается с капсулой околоушной слюнной железы
Верхняя граница: скуловая дуга
МЫШЦЫ ШЕИ
ПОВЕРХНОСТНАЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ
Подкожная мышца шеи
Расположение: покрывает боковую область шеи от ключицы до края нижней челюсти
Функция: предотвращает сдавление поверхностных вен шеи
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Начало: рукоятка грудины, грудинный конец ключицы (начинается двумя ножками, между которыми образуется малая надключичная ямка)
Прикрепление: сосцевидный отросток, верхняя выйная линия
Функция: отведение, разгибание и поворот головы
ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ
НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ
Двубрюшная мышца
Начало: сосцевидная вырезка
(промежуточная точка фиксации), двубрюшная ямка
Функция: смещение подъязычной кости назад и вверх
Шилоподъязычная мышца
Начало: шиловидный отросток височной кости
Функция: смещение подъязычной кости назад – вверх
Челюстно-подъязычная мышца
Начало: челюстно-подъязычная линия
Прикрепление: тело подъязычной кости
Функция: смещение подъязычной кости вверх; обе мышцы образуют диафрагму рта
Подбородочно-подъязычная мышца
Начало: подбородочная ость
Прикрепление: тело подъязычной кости
Функция: смещение подъязычной кости вверх
ПОДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ
Лопаточно-подъязычная мышца
Начало: вырезка лопатки
Прикрепление: тело подъязычной кости
Функция: смещение подъязычной кости назад и вниз; предотвращение сдавления глубоких вен шеи натягиванием претрахеальной пластинки шейной фасции;
Грудино-подъязычная мышца
Начало: рукоятка грудины
Прикрепление: подъязычная кость
Функция: смещение подъязычной кости вниз
Грудино-щитовидная мышца
Начало: яремная вырезка грудины
Прикрепление: щитовидный хрящ гортани
Функция: смещение гортани вниз
Щитоподъязычная мышца
Начало: щитовидный хрящ гортани
Прикрепление: подъязычная кость
Функция: смещение гортани вверх
Групповая функция передней группы мышц: действуя синхронно, мышцы передней группы смещают подъязычную кость и прикрепленные к ней гортань и глотку, а также опускают нижнюю челюсть. Тем самым передняя группа мышц шеи принимает участие в актах жевания, глотания и образования речи
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ
Передняя лестничная мышца
Прикрепление: бугорок передней лестничной мышцы 1-го ребра
Средняя лестничная мышца
Начало: поперечные отростки II - VI шейных позвонков
Прикрепление: 1-е ребро, кзади от борозды подключичной артерии
Задняя лестничная мышца
Начало: поперечные отростки IV - V шейных позвонков
Прикрепление: 2-е ребро
- Групповая функция лестничных мышц: участие в акте дыхания - поднимание 1 и 2 ребер; сгибание и отведение шейного отдела позвоночного столба
ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ
Длинная мышца головы
Начало: поперечные отростки III - VI шейных позвонков
Прикрепление: базилярная часть затылочной кости
Функция: сгибание головы и шейного отдела позвоночного столба
Длинная мышца шеи
Начало: тела верхних грудных и нижних шейных позвонков
Прикрепление: тела верхних шейных позвонков
Функция: сгибание и отведение шейного отдела позвоночного столба
ФАСЦИИ ШЕИ
Поверхностная пластинка шейной фасции.
1. Располагается под кожей,
2. Охватывает шею со всех сторон,
3. Образует влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
4. В боковой области шеи отдает фронтально расположенную пластинку, прикрепляющуюся к поперечным отросткам шейных позвонков. Эта пластинка делит внутрифасциальное пространство шеи на передний и задний отделы.
a) Верхняя граница: фиксируется к телу подъязычной кости, а выше нее делится на поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка прикрепляется к краю нижней челюсти, а глубокая покрывает надподъязычные мышцы и прикрепляется к челюстно-подъязычной линии
b) Нижняя граница: передняя поверхность ключиц и рукоятки грудины
Внутренняя крыловидная мышца
Боковая крыловидная мышца
Крыловидные мышцы и точки напряжения
КРЫЛОВИДНЫЕ МЫШЦЫ прикрепляют нижнюю челюсть к костям черепа и работают вместе с жевательными и височными мышцами по ее поднятию. Кроме того, они производят возвратно-поступательные движения, необходимые для пережевывания пищи, и выдвигают нижнюю челюсть вперед - это движение необходимо для широкого открытия рта.
Повреждение боковой крыловидной мышцы является наиболее типичной причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНС). Пока еще не выявлена природа симптомов боли, которая связана с развитием точек напряжения в крыловидных мышцах. Боль в скуле и ВНС перед ухом, болезненные щелчки челюсти при раскрытии рта, затруднения при широком открывании рта и при жевании заставляют людей обращаться к стоматологам и специалистам по ВНС, но не к специалистам по лицевым мышцам. Боль в пазухе с повышенным отделением слизи заставляет обращаться к отоларингологу. Но фактически все эти признаки связаны с мышечным источником ограничений.
Крыловидные мышцы - маленькие мускулы, расположенные сзади на нижней челюсти так, что их трудно прощупать. Чтобы найти боковую крыловидную мышцу, начните со скулы прямо напротив уха. Нажмите на ее нижнюю сторону, следуя по направлению к носу. Откройте и закройте рот, как обычно, и вы почувствуете сокращение и расслабление боковой крыловидной мышцы приблизительно на расстоянии 2,5 см от уха. Если будут точки напряжения вы почувствуете, как очень напряженный вертикальный тяж тянется вверх от скулы. Нажмите прямо на него.
Можно воздействовать на нижний конец внутренней крыловидной мышцы , нажимая на расстоянии 1,5 см ниже угла челюсти. Верхние волокна этой мышцы нужно ощупать во рту.
Вымойте руки и дотянитесь пальцами до задней части рта за последними зубами. Вы почувствуете острый, костистый край нижней челюсти. Работать с мышцей нужно сразу за ним. Мягкое кусание маленького объекта типа карандаша или пробки поможет четко определить мышцу. Если будут ограничения в движениях мышцы, то они, несомненно, будут очень болезненными. Работайте с мышцей по 5 секунд несколько раз в день. Обязательно затем добейтесь растяжения.
Растяжка крыловидных мышц
Растяжка: поместите руку под подбородком. Обеспечьте умеренное сопротивление открытию рта. Удерживайте это положение а течение 5 секунд и повторите 3 раза. После цикла растягивания откройте и закройте рот несколько раз без сопротивления.
При бимануальной пальпации переднего края жевательной мышцы справа врач вводит указательный палец правой руки в преддверие полости рта под ее передний край, а указательный палец левой руки располагает над наружной поверхностью переднего края этой же мышцы. При пальпации переднего края левой жевательной мышцы та же манипуляция проводится левой рукой.
Пальпация височной мышцы
Рис. 11. Двустороння пальпация височных мышц.
Рис. 12. Пальпация сухожилия височной мышцы.
Пальпация медиальной крыловидной мышцы
Рис. 13. Пальпация нижнего отдела медиальной крыловидной мышцы со стороны подчелюстного треугольника (а), со стороны полости рта и подчелюстного треугольника (б), одновременно с двух сторон (в) со стороны полости рта.
Для выяснения состояния нижней головки латеральной крыловидной мышцы в преддверие полости рта за бугры верхней челюсти вводят мизинцы (правый и левый) и прижимают ими мягкие ткани за бугром верхней челюсти к нижнему отделу наружной пластинки крыловидного отростка основной кости (рис. 14). При пальпации этой области указательным пальцем возможно одновременное сдавление сухожилия височной мышцы, которая прикрепляется к внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Обнаружение боли в мышцах свидетельствует обычно об их спазме.
Рис. 14. Пальпация нижней головки латеральной крыловидной мышцы с одной стороны (а), с двух сторон (б).
Пальпация грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Рис. 15. Пальпация верхнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Пальпация трапециевидной мышцы
Рис. 16. Пальпация заднего брюшка двубрюшной мышцы.
Однако следует постоянно пальпировать доступные участки мышц. Последовательная пальпация мышц, двигающих и стабилизирующих нижнюю челюсть, подъязычную кость и голову, позволяет обнаружить пораженные участки мышц (болезненный спазм, асептический мышечный фиброзит и др.). Для обследования височно-нижнечелюстного сустава врач захватывает нижнюю челюсть двумя руками; большие пальцы располагает на жевательных поверхностях нижних моляров или гребнях нижних альвеолярных отростков, а остальными пальцами охватывает тело нижней челюсти.
Медиальная крыловидная мышца
Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis (см. рис. 343, 344, 345, 347), начинается от стенок крыловидной ямки клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляется к крыловидной бугристости ветви нижней челюсти.
Функция: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону; при двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть.
Иннервация: n. pterygoideus medialis (n. trigeminus).
Кровоснабжение: аа. alveolares superior (a. maxillaris), a. facialis.
Крыловидные мышцы
Внутренняя крыловидная мышца
Боковая крыловидная мышца
Крыловидные мышцы и точки напряжения
КРЫЛОВИДНЫЕ МЫШЦЫ прикрепляют нижнюю челюсть к костям черепа и работают вместе с жевательными и височными мышцами по ее поднятию. Кроме того, они производят возвратно-поступательные движения, необходимые для пережевывания пищи, и выдвигают нижнюю челюсть вперед - это движение необходимо для широкого открытия рта.
Повреждение боковой крыловидной мышцы является наиболее типичной причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНС). Пока еще не выявлена природа симптомов боли, которая связана с развитием точек напряжения в крыловидных мышцах. Боль в скуле и ВНС перед ухом, болезненные щелчки челюсти при раскрытии рта, затруднения при широком открывании рта и при жевании заставляют людей обращаться к стоматологам и специалистам по ВНС, но не к специалистам по лицевым мышцам. Боль в пазухе с повышенным отделением слизи заставляет обращаться к отоларингологу. Но фактически все эти признаки связаны с мышечным источником ограничений.
Крыловидные мышцы - маленькие мускулы, расположенные сзади на нижней челюсти так, что их трудно прощупать. Чтобы найти боковую крыловидную мышцу, начните со скулы прямо напротив уха. Нажмите на ее нижнюю сторону, следуя по направлению к носу. Откройте и закройте рот, как обычно, и вы почувствуете сокращение и расслабление боковой крыловидной мышцы приблизительно на расстоянии 2,5 см от уха. Если будут точки напряжения вы почувствуете, как очень напряженный вертикальный тяж тянется вверх от скулы. Нажмите прямо на него.
Можно воздействовать на нижний конец внутренней крыловидной мышцы, нажимая на расстоянии 1,5 см ниже угла челюсти. Верхние волокна этой мышцы нужно ощупать во рту.
Вымойте руки и дотянитесь пальцами до задней части рта за последними зубами. Вы почувствуете острый, костистый край нижней челюсти. Работать с мышцей нужно сразу за ним. Мягкое кусание маленького объекта типа карандаша или пробки поможет четко определить мышцу. Если будут ограничения в движениях мышцы, то они, несомненно, будут очень болезненными. Работайте с мышцей по 5 секунд несколько раз в день. Обязательно затем добейтесь растяжения.
Растяжка крыловидных мышц
Растяжка: поместите руку под подбородком. Обеспечьте умеренное сопротивление открытию рта. Удерживайте это положение а течение 5 секунд и повторите 3 раза. После цикла растягивания откройте и закройте рот несколько раз без сопротивления.
Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Круговая мышца глаза. Боль в области носа, околоносовой области щеки и в верхней губе на стороне поражения.
Мышца, сморщивая бровь. Боль в области брови и над бровью.
Большая скуловая мышца. Боль в параназальной области и посередине лба.
Щечная мышца. Боли в височно-нижнечелюстном суставе и в области десен. При слабости мышцы во время надувания щек мышца «парусинит». Лечение мышцы эффективно при формировании вторичной контрактуре мимической мускулатуры.
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Боли в параназальной области и верхней губы.
Круговая мышца рта. При поражении мышцы возможны контрактура губ (при неврите лицевого нерва) и при наружном осмотре полуоткрытые губы.
Жевательная мышца. Тоническое напряжение мышцы часто имеет место при неврастенических состояниях и при поражении височно-нижнечелюстного сустава. При этом может появляться головокружение, затылочные и лицевые боли по типу невралгий.
Височная мышца. Тоническое напряжение мышцы часто имеет место при неврастенических состояниях и при поражении височно-нижнечелюстного сустава. При этом может появляться головокружение, затылочные и лицевые боли по типу невралгий. Латеральная крыловидная мышца. Тоническое напряжение мышцы часто имеет место при неврастенических состояниях и при поражении височно-нижнечелюстного сустава. При этом может появляться головокружение, затылочные и лицевые боли по типу невралгий.
Медиальная крыловидная мышца. Тоническое напряжение мышцы часто имеет место при неврастенических состояниях и при поражении височно-нижнечелюстного сустава. При этом может появляться головокружение, затылочные и лицевые боли по типу невралгий.
Подбородочная мышца. Тоническое поражение мышцы часто появляется при неврастенических состояниях и поражениях нижней челюсти.
Подкожная мышца шеи. Покалывающая кожная боль в области нижней челюсти и непосредственно под ней на стороне поражения, а также острые покалывания поперек верхней передней части грудной клетки. При покалывании у пациента появляется ощущение, что его укалывают одновременно множеством булавок (при неврологической патологии покалывания ощущаются как бы вызванные электрическим током). Подкожная мышца шеи часто поражается одновременно с грудино-ключично-сосцевидной (наиболее часто), лестничной или жевательной мышцами.
Круговая мышца глаза. Располагается под кожей, прикрывающей передние отделы глазницы. Образует мышечное кольцо вокруг глазной щели. Различают три части: глазничную, вековую, слезную.
Мышца «гордецов». Проходит от спинки носа (или от апоневроза носовой мышцы) до кожи лба.
Мышца, сморщивающая бровь. Прикрепляется к коже бровей.
Большая скуловая мышца. Проходит от наружной поверхности скуловой кости и вплетается в круговую мышцу рта.
Щечная мышца. Проходит от шеечного гребня верхней челюсти (crista buccinatoria mandibularis), крыла нижнечелюстного шва (raphe pterigomandibularis), наружной поверхности верхней и нижней челюстей в области альвеол вторых коренных зубов и прикрепляется вплетением в кожу губ, угла рта и слизистой оболочки преддверия рта.
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Проходит от основания лобного отростка верхней челюсти.
Круговая мышца рта. Образована круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ.
Жевательная мышца. Проходит от наружной поверхности ветви нижней челюсти до ее угла в области жевательного бугорка (tuberositas masseterica). Мышца иннервируется ветвью тройничного нерва.
Височная мышца. Проходит от височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости до височного отростка нижней челюсти. Мышца иннервируется ветвью тройничного нерва.
Латеральная крыловидная мышца. Проходит от нижней поверхности и нижневисочного гребня (crista infratemporalis) большого крыла клиновидной кости и наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка (lamina lateralis processus pterigoidei) клиновидной кости до медиальной поверхности суставной капсулы височно-нижнечелюстногосустава и суставного диска и крыловидного углубления (fovea pterigoidea) нижней челюсти. Мышца иннервируется ветвью тройничного нерва.
Медиальная крыловидная мышца. Проходит от крыловидной ямки (fossa pterigoidea) клиновидной кости до крыловидного бугорка (tuberositas pterigoidea) нижнее челюсти. Мышца иннервируется ветвью тройничного нерва.
Подбородочная мышца. Проходит от альвеолярного возвышения резцов нижней челюсти до кожи подбородка.
Подкожная мышца шеи. Начинается от круговой мышцы рта, угла рта, нижнего края нижней челюсти, проходит в составе подкожной фасции нижней части лица и шеи, и прикрепляется к подкожной фасции в верхней области груди на уровне второго ребра.
Круговая мышца глаза. Глазничная и вековая части мышцы - закрывание (смыкание глазной щели) глаза (в норме глаз может закрываться также за счет пассивного опускания верхнего века) против действия мышцы, поднимающей верхнее веко. Вековая часть - разглаживание поперечных складок в области лба. Слезная часть – расширение слезного мешка.
Мышца «гордецов». Сокращение мышцы обеих сторон образует у корня носа поперечные складки.
Мышца, сморщивающая бровь. Мышца сводит кожу бровей к срединной линии, образуя вертикальные складки в области переносицы.
Большая и малая скуловые мышцы. Смещение угла рта вверх и кнаружи (например, при улыбке и смехе), поднимание верхней губы, подтягивание крыла носа.
Щечная мышца. Оттягивание угла рта в сторону, при двустороннем сокращении – растяжение ротовой щели, прижимание внутренней поверхности щек к зубам.
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Поднимание верхней губы и подтягивание крыла носа.
Круговая мышца рта. Сужение ротовой щели с вытягиванием губ вперед.
Жевательная мышца. Мышца поднимает опущенную нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед.
Височная мышца. Поднимает опущенную нижнюю челюсть, выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянет назад.
Латеральная крыловидная мышца. Смещение нижней челюсти в противоположную сторону и выдвижение челюсти вперед.
Медиальная крыловидная мышца. Смещение нижней челюсти в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвижение и поднимание нижней челюсти.
Подбородочная мышца. Тянет кожу подбородка кверху, вытягивает (оттягивает) нижнюю губу.
Подкожная мышца шеи. Смещение угла рта и нижней челюсти вниз, а кожи верхней передней части груди вверх.
Круговая мышца глаза. Возможно одностороннее сужение глазной щели. Такие изменения глазной щели напоминает птоз при синдроме Горнера, но без изменений размера зрачка. Возможна сухость глаза.
Мышца «гордецов». Подчеркнутый рисунок вертикальных складок у корня носа.
Мышца, сморщивающая бровь. Подчеркнутый рисунок вертикальных складок в области переносицы.
Большая скуловая мышца глаза. Уменьшается величина нормального открывания рта намм (в норме открывание ртамм).
Щечная мышца. При слабости мышцы происходит смещение угла рта в медиальном направлении, при надувании щек мышца «парусинит». При гипертонусе мышцы (котрактуре) отставание движения угла рта в стороны.
Круговая мышца рта. Пациент не способен вытянуть губы трубочкой.
Жевательная мышца. Ограничен объем опускания нижней челюсти и выдвижение нижней челюсти вперед. Челюсть отклоняется в сторону пораженной мышцы.
Височная мышца. Ограничен объем опускания нижней челюсти.
Латеральная крыловидная мышца. Ограничение активного движения нижней челюстью.
Медиальная крыловидная мышца. Ограничение активного движения нижней челюсти.
Подбородочная мышца. При гипертонусе появляется морщинистость подбородка.
Пальпация. Выполняется поиск болезненных уплотнений.
Круговая мышца глаза. Врач помещает кончик пальца поперек волокон мышцы, прижимая их к подлежащей кости.
Мышца, сморщивающая бровь. Выполняется пальпация брови.
Большая скуловая мышца. Для обследования один палец врача, обработанный спиртом, находится в ротовой полости, а другой снаружи.
Щечная мышца. Для обследования большой палец врача, обработанный спиртом, находится в ротовой полости, а указательный - снаружи. «Перетирая» между подушечками пальцев мышцы щеки находят триггерные точки.
Подбородочная мышца. Выполняется пальпация области подбородка.
Жевательная мышца, височная мышца, латеральная и медиальная крыловидные мышцы. Болезненность при пальпации височно-нижнечелюстного сустава.
Подкожная мышца шеи. Пациент отклоняет голову назад, натягивая тем самым мышцу, а врач последовательно щиплет участки кожи в поперечном расположению мышечных волокон направлении примерно на 2 см выше ключицы (прокатывание кожи и подкожной мышцы шеи между пальцами обычно сопровождается ощущением покалывания на лице).
Мышцы лица – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация. Исходное положение и направление для растягивания:
Круговая мышца глаза. Врач первым-вторым пальцами своей кисти растягивает мышцу в диаметрально противоположных направлениях до легкого сопротивления и фиксирует ее к костям лица. Для изометрической работы пациент слегка сжимает веки (зажмуривает глаза), затем врач пальцами растягивает мышцу. Для релаксации мышц век оттягивают наружный угол глаза.
Мышца «гордецов». Врач стоит у изголовья, большими и указательными пальцами прижимает мышцы к лобной ости. На вдохе пациент нахмуривает лоб и сводит брови. На выдохе мышца растягивается в стороны.
Мышца, сморщивающая бровь. Врач указательным и средним пальцами обеих кистей фиксирует кожу лба над бровями. Для изометрической работы на вдохе пациент нахмуривает лоб и сводит брови, на выдохе врач оттягивает кожу лба над бровями вверх в сторону темени. Для изометрической работы часто достаточно дыхательных и глазодвигательных синергий.
Большая скуловая мышца и мышца, поднимающая угол рта. Нижняя челюсть пациента опущена, врач пальцами оттягивает угол рта вниз, в медиальную сторону и вперед от скуловой кости, фиксируя угол рта к нижним зубам, для изометрической работы пациент пытается поднять угол рта («оскаливает зубы»). На выдохе усиливается смещение угла рта вниз (больше для мышцы, поднимающей угол рта) и вперед от скуловой кости (больше для скуловых мышц).
Щечная мышца. Большой палец врача находится в полости рта (на кисть врача надета перчатка) под наиболее выраженной областью тонического напряжения щечной мышцы. На вдохе при взгляде пациента вверх пациент напрягает щеку, большой палец врача натягивает в виде шатра мышцы щеки, на выдохе усиливается растяжение мышцы.
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Врач тщательно обрабатывает руки спиртом, большим и указательным пальцами через марлевую салфетку охватывает верхнюю губу ближе к углу рта. Для изометрической работы пациент имитирует улыбку, на выдохе врач растягивает мышцу по направлению книзу.
Круговая мышца рта. Первый вариант - врач фиксирует большие пальцы своих кистей над скуловыми дугами, а мизинцы, предварительно протерев их спиртом, устанавливает в углах рта пациента (можно использовать любые «парные» пальцы). Второй вариант – первым и четвертым пальцами одной своей кисти врач раздвигает углы рта в стороны до максимальной амплитуды. На вдохе пациент имитирует произношение буквы «О» (пытается закрыть рот) в течение 3-5 секунд, на выдохе врач растягивает углы рта кнаружи.
Жевательная мышца. Первый вариант – большие пальцы врача располагаются на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а остальные смыкаются на затылочном бугре пациента. Для изометрической работы пациент пытается поднимать опущенную нижнюю челюсть, для растяжение мышц врач опускает нижнюю челюсть пациента. Второй вариант – врач фиксирует одну раскрытую кисть на нижней челюсти так, что пальцы обращены вниз, тенар расположен на подбородке пациента, вторая кисть фиксируется на лбу. Для изометрической нагрузки пациент пытается закрыть рот, для растяжения мышц врач мягко смещает нижнюю челюсть пациента вниз (второй вариант выполнения приема часто рекомендуется для одновременного растяжения жевательных и височных мышц).
Височная мышца. Врач фиксирует большие пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а остальные пальцы располагает на нижних третях вертикальных ветвей нижней челюсти ближе к углам. На вдохе при взгляде вверх пациент пытается оттянуть назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть. На выдохе врач смещает нижнюю челюсть вперед.
Медиальная крыловидная мышца. Врач фиксирует второй-пятый пальцы одной руки на горизонтальной ветки нижней челюсти пациента, а вторую руку раскрытой ладонью на одноименной половине лица. При взгляде в сторону пациент пытается смещать нижнюю челюсть в сторону.
Латеральная крыловидная мышца. Первый вариант: врач фиксирует оба больших пальца на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а остальные пальцы – на поперечных отростках С2 и С3 позвонков паравертебрально. На вдохе и взгляде вверх пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед против сопротивления врача, на выдохе и взгляде пациента вниз врач смещает нижнюю челюсть назад. Второй вариант: врач обхватывает кистью подбородок, фиксируя боковую поверхность нижней челюсти, и смещая нижнюю челюсть в сторону релаксируемой мышцы. На вдохе пациент пытается вернуть челюсть в нейтральное положение, на выдохе врач увеличивает смещение нижней челюсти. (Первый вариант выполнения приема с фиксацией одной руки на затылке, а другой на - подбородке пациента, часто рекомендуется для одновременного воздействия на обе крыловидные (крыло-небные мышцы)).
Подбородочная мышца и мышца, опускающая угол рта. После обработки руки спиртом врач большим и указательным пальцами через марлевую салфетку захватывает нижнюю губу пациента латеральнее средней линии и смещает нижнюю губу пациента кверху и прижимает ее к верхним зубам. На вдохе пациент пытается растягивать рот в улыбке (старается опустить нижнюю губу вниз).
Подкожная мышца шеи. Пациент сидит на стуле, ухватившись рукой со стороны пораженной мышцы за сиденье, или располагается в положении лежа с разогнутой шеей и головой, слегка запрокинутой назад, шея и голова отклонены в сторону, противоположную пораженной мышце. Стоящий сзади врач располагает одну кисть на коже передней поверхности груди ниже подключичной ямки, а вторую – на половине лица, охватывая голову пациента сверху (для лечения пациента в положении лежа на спине, врач перекрещивает руки устанавливая одну кисть на боковой поверхности лица, а другую – на передней поверхности груди ниже подключичной ямки). Для изометрической работы пациент пытается наклонять голову или опускать нижнюю челюсть. На выдохе врач продольно растягивает мышцу при помощи усиления отведения головы назад с легкой ротацией в противоположную сторону и одновременным смещением кожи груди вниз, используя силу трения между кистью и мышцей. Для изометрической работы часто достаточно выполнение глубокого и медленного дыхания.
Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения тканей. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы в сторону максимального ограничения движения небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы в направлении функционального блокирования минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя или лежа таким же образом и почти всегда с тем же положением рук. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы часто используется фиксация пальцами обеих конечностей. Примечание: для лучшего соединения с контактными точками на них можно наклеить кусочки лейкопластыря.
Мышцы лица – Ишемическая компрессия и глубокий массаж. Выполнение: Первый способ. Миофасциальное уплотнение в мышце захватывается двумя пальцами, слегка отодвигается от подлежащих тканей, и подвергается глубокому растягивающему массажу. Второй способ. Применяется при возможности прижать миофасциальное уплотнение к подлежащей костной основе, при этом выполняется постоянное массирующее точечное воздействие. Примечание: массирующее воздействие должно быть достаточно умеренное во избежание появления подкожных гематом, которые на лице вызывают косметический дефект. Желательно выполнение ишемической компрессии после обычного поверхностного («косметического») массажа.
Крыловидная мышца симптомы поражения
Комплексное лечение сочетает медикаментозное и ортопедическое, а также проведение восстановительных мероприятий средствами физической реабилитации.
Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного
Санация полости рта
Лечение зубов, парадонта слизистой полости рта
При наличии протезов - их коррекция
Массаж (лечебный, точечный)
Миогимнастика, элементы мануальной терапии
Инактивация триггерных точек
- Физиотерапия уменьшает боль, суставные шумы, улучшает функцию сочленения. В зависимости от характера патологического процесса и его стадии назначают тот или иной физический фактор.
Применение преформированных факторов в лечении артрита височно-нижнечелюстного сустава
УФ-облучение околоушно-жевательной области в эритемной дозе
Гипотермия с охлаждением тканей намин до +5 °С с последующей УВЧ-терапией (3-5 процедур)
Воздействие переменным магнитным полем
Сканирующая лазерная терапия на околоушно-жевательную область и через наружный слуховой проход
Для улучшения микроциркуляции, трофики, уменьшения развития соединительной ткани
Электрофорез 2% раствором новокаина (тримекаина) в чередовании с йодом
Цель физиотерапии при остром артрите ВНЧС- устранение явлений воспаления и полное восстановление функции пораженного сустава. Достижение этой цели осуществляется в два этапа.
1-й этап (7-10 дней): выявление причины заболевания и степени нарушений функции сустава. Местно назначают противовоспалительные преформированные факторы.
2-й этап (12-40 дней): выполнение программы коррекции функциональных нарушений в суставе, мышцах, зубных рядах.
Цель физиотерапии при артрозе- замедление развития грубой соединительной ткани, сохранение функциональной активности и предотвращение анкилозирования сустава. Проводят ультразвуковую терапию или ультрафонофорез (УФФ) йода, лидазы, гидрокортизона по 6-10 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,05-0,4 Вт/см в течение 10 дней.
Физиотерапию проводят курсами: не менее 2-3 раз в год с перерывом в 3-4 мес. При построении программы реабилитации надо учитывать, что длительное, многолетнее назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации, что снижает эффективность лечения. Исходя из этого целесообразно использовать различные физические факторы, их сочетание и комбинации.
- Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и сахара в мышцы, улучшает питание тканей, способствуя раскрытию резервных капилляров.
Основные приемы лечебного массажа челюстно-лицевой области: поглаживание, растирание, поколачивание и вибрация.
Массаж проводят 2-3 раза в день перед миогимнастикой и элементами мануальной терапии (МТ). После сеанса физиотерапии рекомендуется также массаж жевательных мышц. Продолжительность вводной части массажа не должна превышать 3-5 мин. Курс леченияпроцедур.
Для нормализации движений нижней челюсти рядом авторов (В.А. Хватова, W. Sohultc и др.) были предложены физические упражнения изометрического характера- миогимнастика.
Боль и щелканье в суставе имеют второстепенное значение. Они исчезают после нормализации функции жевательных мышц и сустава, за исключением тех случаев, когда диагностированы деформирующий артроз и воспалительные явления в суставе. Для усиления необходимого движения рекомендуется плотно прижимать язык и жевать на стороне, противоположной смещению челюсти, а после исчезновению боли и бокового сдвига нижней челюсти- на обеих сторонах. После изометрического напряжения целесообразно открывание рта без смещения нижней челюсти.
Отсутствие в мягких тканях сустава эластических волокон приводит к тому, что после растяжения они не возвращаются в исходное положение, в области диска образуются складки. Через некоторое время после появления суставного шума наблюдаются боли по утрам, затрудняется открывание рта. Это можно объяснить тем, что после первичного растяжения тканей сустава во время разговора и еды скачкообразные перемещения суставной головки приводят к дополнительной травме мягких тканей сустава. В результате частых травм, которые не успевают компенсироваться, возникают болевые ощущения и ограничения при открывании рта.
На основе механизма щелканья сустава И.С. Рубинов разработал методику восстановительной терапии. При наличии только щелканья в суставе рекомендуется выполнять дозированные упражнения открывания рта без движения. Пациент ладонью производит давление с таким расчетом, чтобы через суставную головку оно передалось на заднюю часть диска- к основанию суставной ямки. В этом случае тренируются мышцы-антагонисты наружной крыловидной мышцы- задние пучки височной мышцы, собственно жевательная и двубрюшная.
Изометрические упражнения: и.п. - губы приоткрыты, язык поднят, его кончик касается мягкого неба. Среднюю линию контролируют при помощи зеркала. Нижнюю челюсть следует отодвинуть назад (не опуская и не смещая в сторону). Больной как бы стремится достать до неба нижними передними зубами. При этом врач определяет напряжение задних волокон височной мышцы над наружным слуховым проходом и кпереди от него. Это напряжение должно быть одинаково сильным с обеих сторон. В ушах возникает шум, звон. Затем в течение 20 сек выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц (и.п. - больной лбом опирается на обе ладони, локтями- на поверхность стола; нижняя челюсть свободно «висит»).
Когда больной занимается миогимнастикой, не рекомендуется чрезмерно открывать рот (сустав не должен больше щелкать!), откусывать и жевать твердую пищу, петь. При зевании следует поддерживать рукой подбородок. 6
Упражнения для перестройки типа открывания рта
Больной смещает нижнюю челюсть назад, в этом положении открывает рот без передних и боковых смещений. Тяга нижней челюсти при этом постоянно направлена назад, щелчки отсутствуют. Тренировки следует продолжать до тех пор, пока рот не станет открываться быстро, без щелчков и боковых движений.
Инактивация триггерных пунктов (точек)
Стоматологи первыми выявили мышечный компонент в краниомандибулярном болевом синдроме, который часто связан с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. Известно, что в норме мышцы не содержат ТТ, в них нет уплотнений и тяжей, они безболезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавлении. Восстановление нормальной архитектоники мышц возможно лишь при устранении гипертонуса- инактивации ТТ. Это достигается сочетанием ПИРМ с дозированным растяжением пораженной мышцы в определенном направлении и последовательности.
Под воздействием ПИРМ происходит:
- устранение фасциально-мышечной ригидности;
- нормализация показателей перекисного окисления липидов;
- устранение периферического очага боли (ТТ);
- образование афферентной импульсации;
- восстановление нервно-мышечных связей.
Методика растяжения мышцы: релаксация; стабилизация; пассивное растяжение. Метод дополняют: массаж, ишемическая компрессия, ПИРМ и др.
Жевательная мышца: ее функция- подъем нижней челюсти и смыкание челюстей. Кроме того, глубокие волокна «втягивают» нижнюю челюсть. Основной симптом поражения жевательной мышцы- боль. Во многих случаях височно-нижнечелюстные симптомы связаны с нарушением координации и усиленным спазмом (напряжением) жевательных мышц, а не с нарушением в самом суставе. При локализации ТТ в поверхностной части мышцы ограничение открывания рта (тризм) выражено сильнее, чем при локализации ТТ в глубокой ее части.
Степень ограниченности открывания рта определяют с помощью теста на прикусывание трех пальцев. В норме при полностью открытом рте между нижними и верхними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы II, III, IV пальцев.
Методика растяжения мышцы: для инактивации ТТ в мышце пациент должен максимально открыть рот (исходное состояние мышцы); врач вводит в рот клин или клиновидной формы цилиндр, который по мере растяжения мышцы продвигается вглубь. И.п. пациента- сидя, голова запрокинута назад, врач поддерживает ее рукой, что позволяет редуцировать позное рефлекторное напряжение в жевательных мышцах. Пассивное растяжение мышцы пациент проводит сам: он фиксирует II-III пальцы в области нижних резцов, а I пальцем захватывает подбородок и плавно тянет нижнюю челюсть вперед и вниз до полного открывания рта. Такое пассивное растяжение эффективно в тех случаях, когда статическое растяжение с помощью вставки между зубами не приводит к положительному результату.
Для предупреждения развития новых позных рефлексов пассивное растяжение целесообразно проводить в и.п. лежа на спине. После этой процедуры рекомендуется наложить на пораженные мышцы горячий компресс. Постизометрическая релаксация мышц: и.п.- лежа на спине. Руки врача зафиксированы на горизонтальных ветвях нижней челюсти (первые пальцы); вторые пальцы рук смыкаются на затылочном бугре пациента (ему предлагается смотреть вверх). В фазе вдоха поднять опущенную нижнюю челюсть (экспозиция 5-7 сек). В фазе выдоха пациент смотрит вниз, рука врача медленно опускает его нижнюю челюсть, пассивно растягивая мышцы.
Методика растяжения мышцы: и.п.- сидя, голова запрокинута назад, рот фиксируется с помощью клина (цилиндра) в максимально открытом положении. Врач, постепенно и безболезненно вводя клин в ротовую полость пациента, производит осторожное пассивное растяжение мышцы (увеличивает открывание рта). Средняя нижняя граница максимального открывания рта для женщин- 45 мм, для мужчин- 55 мм. Пассивное растяжение мышцы осуществляется так же, как при растяжении жевательных мышц.
Постизометрическая релаксация мышц: и.п.- лежа на спине. Врач фиксирует первые пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II-V пальцы- на нижних третях вертикальных ветвей нижней челюсти ближе к углам; на фазе вдоха (взгляд вверх) пациенту предлагают оттянуть нижнюю челюсть- височные мышцы выполняют изометрическую работу (экспозиция 5-7 сек); на выдохе (взгляд вниз) врач II-V пальцами руки смещает нижнюю челюсть вперед, пассивно растягивая мышцу.
Методика растяжения мышцы
И.п.- сидя, голова запрокинута назад. Растяжение мышцы осуществляется с помощью клина между резцами (аналогично вышеописанному методу).
И.п.- лежа на спине; захватив пальцами нижнюю челюсть за резцы и подбородок, пациент вытягивает ее вперед и опускает максимально вниз. Боковые движения нижней челюстью, направленные на растяжение латеральной крыловидной мышцы, используют и для растяжения медиальной крыловидной мышцы.
Постизометрическая релаксация мышц: и.п.- лежа на спине, врач фиксирует II-V пальцы одной руки на горизонтальной ветви нижней челюсти пациента, а раскрытую ладонь второй руки- на той же половине лица; при взгляде в сторону пациент смещает нижнюю челюсть в ту же сторону, оказывая при этом дозированное сопротивление руке врача, фиксированной на нижней челюсти (экспозиция 5-7 сек).
Гипертонусы возникают в наиболее сильных, толстых частях мимических мышц- местах прикрепления их к костям и по ходу основных мышц. Существование вплетений, зон перекрытий мышц в месте гипертонуса создает условия для поперечной передачи моторного импульса на отдаленные друг от друга и на разные по назначению мышцы (например, со скуловых мышц на круговую и обратно).
- Мышца, сморщивающая бровь: функция- сводить кожу бровей к средней линии (образует вертикальные складки в области переносицы). ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Врач I-III пальцами обеих кистей оттягивает кожу лба (над бровями) вверх; на вдохе положение фиксируется на 5-7 сек, на выдохе кожа вместе с мышцей сдвигается в сторону темени.
- Круговая мышца глаза: функция- суживать глазную щель и разглаживать поперечные складки в области лба. ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Врач фиксирует свои первые пальцы на кусочках лейкопластыря (в области скуловой и надбровных дуг), слегка смещая кожу вверх и вниз; на вдохе пациенту предлагается зажмурить глаза (экспозиция 5-7 сек); на выдохе- врач растягивает мышцу руками.
- Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа: функция- поднимать верхнюю губу и подтягивать крыло носа. ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Врач I-II пальцами (через марлевую салфетку) охватывает верхнюю губу ближе к углу рта; на вдохе пациент имитирует улыбку (экспозиция 5-7 сек), на выдохе врач руками растягивает мышцу по направлению книзу.
- Скуловая мышца: функция- оттягивает угол рта вверх кнаружи. ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Палец врача расположен на кусочке лейкопластыря, наклеенного на угол рта; слегка оттянув угол рта вниз и в противоположную сторону, его фиксируют в этом положении; изометрическое напряжение мышцы- оскаливание зубов против дозированного сопротивления руки врача (экспозиция 5-7 сек); на выдохе производится растяжение угла рта.
- Щечная мышца: функция- оттягивать угол рта в сторону, двустороннее сокращение растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам. ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Врач располагает первый палец в полости рта пациента под участком гипертонуса этих мышц; слегка оттянув щеку, ее фиксируют натяжением на подушечке первого пальца; изометрическое напряжение мышцы- давление щекой на этот палец (экспозиция 5-7 сек); во время выдоха происходит растяжение мышц.
Прием эффективен при формирующейся вторичной контрактуре мимической мускулатуры.
После проведения комплексного лечения больным показано втечение ночи использоватьлечеб-ные капы (occlusal splint «a night guard»- ночная охрана), изготовленные индивидуально. Их применение снижает болевые ощущения в суставе, неприятное чувство тяжести, усталости в жевательных мышцах, мышцах шеи, нормализует открывание рта.