залегает на переднелатеральной поверхности таза

Начало: наружная губа подвздошного гребня, ближе к верхней передней подвздошной ости

Прикрепление: Переходит в широкую фасцию бедра (подвздошно-большеберцовый тракт)

Функция: Натягивает широкую фасцию бедра и подвздошно-берцовый тракт. Через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с напрягателем широкой фасцией бедра большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе

Гребенчатая

По форме приближается к четырёхугольнику.

Начало: Верхняя ветвь и гребень лобковой кости

Прикрепление: гребенчатая линия бедрен­ной кости

Функция: Приводит и сгибает бедро, слегка вращая его кнаружи

Большая ягодичная мышца

широкая и толстая мясистая масса ромбовидной формы; от неё зависит, насколько будут выступать ягодицы. Держит туловище человека в вертикальном положении.

Начало: . Дорсальные поверхности крестца и копчика

Прикрепление: Ягодичная бугристость бедренной кости, подвздошно-большеберцовый тракт

Функция: Разгибает бедро в тазобедренном суставе, при укрепленных нижних конечностях разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища. Отводит бедро.

Двуглавая бедра

Располагается по латеральному краю задней поверхности бедра. В мышце различают две головки - длинную и короткую.

Начало:

Длинная головка – Седалищный бугор

Короткая головка – Латеральная губа шероховатой линии, латеральный надмыщелок бедренной кости, лате­ральная межмы­шечная перего­родка бедра

Прикрепление: Головка малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, фасция голени

Функция: Разгибает бедро длинная головка, сгибает голень, при согнутой голени поворачивает ее кнаружи

Полусухожильная мышца

Посередине мышца часто прерывается косо идущей сухожильной перемычкой.

Начало: Седалищный бугор

Прикрепление: Медиальная поверхность бугристости большеберцовой кости, фасция голени

Функция: Разгибает бедро, сгибает голень. При согнутой голени поворачивает голень кнутри

Полуперепончатая мышца

Наружный край мышцы прикрыт полусухожильной мышцей.

Начало: Седалищный бугор

Прикрепление: Медиальный мыщелок большеберцовой кости

Функция: Разгибает бедро, сгибает голень, поворачивает ее кнутри (при сог­нутой голени)

Так как мышцы задней группы мышц бедра перекидываются через два сустава, то при фиксированном тазе они, действуя вместе, сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, а при укреплённой голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согнуто, те же мышцы осуществляют вращение голени, сокращаясь по отдельности на той или другой стороне. Полуперепончатая мышца вращает голень внутрь

Средняя ягодичная

Мышца толстая, в ней различают два слоя пучков - поверхностный и глубокий.

Начало: Ягодичная поверхность подвздошной кости

Прикрепление: Верхушка и наружная поверхность большого вертела

Функция:

Малая ягодичная

По форме напоминает среднюю ягодичную мышцу, но значительно тоньше в поперечнике. На всём протяжении прикрыта.

Начало: Ягодичная поверхность подвздошной кости

Прикрепление: Передне-латеральная поверхность большого вертела

Функция: передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние - кнаружи

Грушевидная

Проходя через большое седалищное отверстие, мышца его полностью не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краю небольшие щели, через которые проходят сосуды и нервы.

Начало: Тазовая поверхность крестца латеральнее крестцовых отверстий

Прикрепление: Верхушка большого вертела

Функция: Поворачивает бедро кнаружи

Тонкая мышца

Длинная, слегка уплощённая, залегает подкожно, располагается наиболее медиально.

Начало: от передней поверхности лобковой кости вниз, переходит в длинное сухожилие, которое, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра.

Прикрепление: прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Ещё до места прикрепления сухожилие тонкой мышцы срастается с сухожилиями портняжной и полусухожильной мышц, а также с фасцией голени, образуя поверхностную гусиную лапку

Функция: Приводит бедро, а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи

Длинная приводящая

располагается на переднемедиальной поверхности бедра.

Начало: Верхняя ветвь лобковой кости ниже лобкового бугорка, латеральнее тонкой мышцы.

Прикрепление:

Функция: Приводит бедро, сгибает, поворачивает его кнаружи

Короткая приводящая

небольшая мышца медиальной группы мышц бедра.

Начало: Тело и нижняя ветви лобковой кости

Прикрепление: Медиальная губа шерохова­той линии бедренной кости

Функция: Приводит и сгибает бедро

Большая приводящая

Является самой широкой и наибольшей по сравнению с другими мышцами медиальной группы. Залегает несколько глубже длинной и короткой приводящей мышц, снаружи от тонкой мышцы .

Начинается мощным коротким сухожилием от нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей. Мышечные пучки, расходясь веерообразно книзу и кнаружи, прикрепляются широким сухожилием на всём протяжении медиальной губы шероховатой линии бедренной кости. Часть дистальных мышечных пучков переходит в тонкое сухожилие, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку бедренной кости

Начало: Ветвь седалищной кости, седалищный бугор

Прикрепление: Медиальная губа шерохова­той линии бедренной кости

Функция: Приводит бедро и поворачивает его кнаружи

Четырёхглавая бедра

занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Состоит из четырех частей:

Начало:

2. Латеральная широкая мышца бедра – Межвертельная линия, большой вертел, латеральная губа шероховатой линии бедрен­ной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра

3. Медиальная широкая мышца бедра – Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости. Медиальная межмышечная перегородка бедра

4. Промежуточная широкая мышца бедра - Передняя и латеральная поверхности тела бедренной кости, латеральная межмышеч­ная перегородка бедра

Прикрепление: Основание и боковые края надколенника. Бугристость большеберцовой кости

Функция: Разгибает голень в коленном суставе, прямая мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе

Трёхглавая голени

Состоит из двух мышц - икроножной (поверхностной) и камбаловидной (глубокой). Каждая из трёх головок мышцы (2 от икроножной и одна от камбаловидной) имеет собственное начало.

Начало:

Икроножная мышца :

Латеральная головка - Бедренная кость над латераль­ным мыщелком

Медиальная головка - Бедренная кость над медиальным мыщелком

Камбаловидная мышца - прикрепляется к головке и верхней трети тела малоберцовой кости по её задней поверхности, а также к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости.

Прикрепление: Общее сухожилие (ахиллово) - бугор пяточной кости, сухожильная дуга, натянутая между большеберцовой и малоберцовой костями.

Функция: Икроножная - Сгибает голень и стопу

Камбаловидная - Сгибает стопу

Передняя большеберцовая

находится с внешней стороны передней части голени и занимает 2/3 пространства между большеберцовой и малоберцовой костью.

Начало: Латеральный мыщелок, латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная перекопка голени

Прикрепление: Медиальная клиновидная кость, основание плюсневой кости

Функция: Разгибает и супинирует стопу, при фиксированной стопе наклоняет голень вперед

Верхняя задняя зубчатая

мышца третьего слоя поверхностных мышц спины, располагающаяся под ромбовидной мышцей.

Начало: Остистые отростки VI-VII шейных и I-II грудных позвонков, выйная связка

Прикрепление: II-V ребра, кнаружи от углов

Функция: Поднимает II-V ребра, участвует в акте вдоха

Нижняя задняя зубчатая

вспомогательная дыхательная мышца. Располагается в месте перехода грудного отдела в поясничный.

Начало: Остистые отростки 9-12 грудных и 1-2 поясничных позвонков

Прикрепление: четырьмя пучками к нижнему краю наружной поверхности 9-12 ребер.

Функция: Опускает 9-12 ребра, участвует в акте выдоха

Выпрямляющая позвоночник

Является самой мощной и длинной мышцей спины. На всём своём протяжении заполняет углубление по бокам от остистых отростков до углов рёбер. Направляясь кверху, мышца делится на три части: латерально располагается подвздошно-рёберная мышца(1), медиально - остистая мышца (2), а между ними длиннейшая мышца(3).

Начало:

Подвздошно-реберная мышца от заднего отдела латерального крестцового гребня; вблизи углов нижних пяти-шести ребер; вблизи углов нижних пяти-шести ребер.

Остистая мышца начинается от остистых отростков двух-трех верхних поясничных и двух-трех нижних грудных позвонков; от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков.

Длиннейшая мышца начинается от задней поверхности крестца, поперечных отростков поясничных и нижних шести-семи грудных позвонков; от поперечных отростков четырех-пяти верхних грудных и нижних шейных позвонков.

Напрягатель широкой фасции

Начало

• Гребень подвздошной кости около передней верхней ости

Прикрепление

• Дистальнее и кпереди от большого вертела к подвздошно-большеберцовому тракту (ПБТ) и латеральному мыщелку бедра (бугорок Жерди).
• Пучки ПБТ прикрепляются к латеральной части капсулы сустава, латеральному удерживателю надколенника и самому надколеннику

Иннервация

• Верхний ягодичный нерв, L4-L5

Особенности

Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) сгибает и отводит ногу в тазобедренном суставе, однако эти движения также выполняются большим количеством более сильных синергистов. Тем не менее, эта мышца относится к сильным внутренним ротаторам бедра и даже может противостоять действию на подвздошно-большеберцовый тракт. По силе разгибания коленного сустава (через подвздошно-большеберцовый тракт) эта мышца вполне может заменить (по меньшей мере, частично) при ее парезе. Напряжение подвздошно-большеберцового тракта уменьшает напряжение сгибателей бедра опорной ноги. В этом случае данная мышца сокращается совместно с .

Функции	Синергисты	Антагонисты
Сгибание бедра (при фиксированном тазовом поясе) или наклон таза вперед (при фиксированном бедре)	*М. rectus femoris *М. gluteus minimus et medius (передняя часть) (до 70° сгибания) (до 40° сгибания) (до 60° сгибания) (до 60° сгибания)	*М. gluteus maximus *Mm. ischiocrurales *Mm. gluteus minimus et medius (задняя часть) *M. adductor magnus (c 60° сгибания) *Mm. adductor longus et brevis (c 60° сгибания) (c 40° сгибания) (c 70° сгибания)
Отведение бедра	*М. gluteus medius *М. gluteus maximus (краниальная часть) *М. gluteus minimus (при согнутом бедре)	*Mm. adductores * M. gracilis *M. gluteus maximus (каудальная часть) Из положения отведения: *Mm. ischiocrurales
Внутренняя ротация бедра	*М. gluteus minimus (передняя часть) *М. gluteus medius (передняя часть) *Mm. adductores (из максимальной наружной ротации) (из максимальной наружной ротации) *М. semitendinosus *М. semimembranosus	*М. gluteus maximus *M. gluteus medius et minimus (задняя часть) *&nnbsp; M. sartorius *M. biceps femoris (длинная головка)
Разгибание голени (между 0-30° сгибания)	*М. quadriceps femoris *М. gluteus maximus (через ПБТ)	*Mm. ischiocrurales *M. gastrocnemius (не при согнутой стопе)

Отведение бедра. Функциональные мышечные тесты

Проблемы и комментарии

• Отведение бедра осуществляется не только напрягателем широкой фасции, но и и .

Участие в спорте

Напрягатель широкой фасции участвует в движениях во всех видах спорта, при которых необходимо сгибание бедра [бег, исходное положение при , бобслей, тройные прыжки, (прыжки), художественные и спортивные прыжки в воду, ]. За счет отведения бедра он предотвращает опускание таза на стороне опорной ноги (например, при тройных прыжках) и регулирует напряжение мышц бедра при приземлении на опорную ногу (прыжки на лыжах, тройные прыжки, спортивное ориентирование, ). Как внутренний ротатор голени данная мышца участвует в подтягивании пяток при , а при разгибании голени действует совместно с четырехглавой мышцей бедра - разгибает и стабилизирует коленный сустав (например, на стороне опорной ноги в ).

Вид спорта	Движения/удержание	Функция	Типы сокращений
	Подготовка к приземлению	Сгибание бедра	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
	Переменный шаг при атаке	Сгибание бедра	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Художественные и спортивные прыжки в воду		Сгибание бедра	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
	Прыжки винтом или с поворотом	Сгибание бедра	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические и статические
	Поднимание педалей	Сгибание бедра	Силовая выносливость, быстрая и взрывная при спринте
См. « »(медиальная широкая)		Разгибание голени [см. « » (медиальная широкая)]

17344 0

Проксимальное прикрепление. Верхняя передняя подвздошная ость и прилегающая часть подвздошного гребня.

Дистальное прикрепление. Подвздошно-голенный тракт широкой фасции бедра, прикрепляющийся к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Функция. Напрягает подвздошно-голенный тракт, способствуя укреплению коленного сустава в разогнутом положении; помогает сгибанию, отведению и вращению бедра внутрь; помогает средней и малой ягодичным мышцам в стабилизации таза при ходьбе.

Пальпация. Для локализации напрягателя широкой фасции бедра необходимо идентифицировать следующие структуры:
. Верхняя передняя подвздошная ость — костный выступ, расположенный ниже подвздошного гребня и служащий местом прикрепления паховой связки. Легко пальпируется.

Большой вертел бедренной кости — костный выступ на латеральной поверхности бедра, расположен примерно на длину ладони ниже подвздошного гребня; лежит на одной горизонтальной линии с лобковым гребнем.

Подвздошно-голенный тракт широкой фасции бедра — длинная фасциальная пластинка, лежащая на внешней поверхности бедра. Является утолщенной частью фасции, окружающей бедро; дистальной частью прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Место прикрепления к мыщелку пальпируется кпереди от прикрепления сухожилия двуглавой мышцы бедра. Подвздошно-голенный тракт пальпируется в сидячем положении с согнутым коленом и пяткой, поднятой над полом.

Для идентификации мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, предложите пациенту лечь на спину и повернуть бедро внутрь против мягкого сопротивления — мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, будет легко пальпироваться в этом положении. Пользуясь плоской пальцевой пальпацией, проследите ход волокон от верхней передней подвздошной ости до соединения с подвздошно-голенным трактом широкой фасции бедра на латеральной поверхности бедра. Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, лежит кпереди от большого вертела бедренной кости.

Болевой паттерн. Глубокая боль в тазобедренном суставе, распространяющаяся по внешней поверхности бедра до колена, может напоминать боль при бурсите большого вертела. Боль мешает быстрой ходьбе или лежанию на пораженной стороне, может затруднять сидение с полностью согнутым тазобедренным суставом.
Причинные или поддерживающие факторы.

Ходьба или бег по неровной поверхности; длительная иммобилизация конечности; неожиданная избыточная нагрузка.
Сателлитные триггерные точки. Передние пучки малой ягодичной мышцы, прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная и портняжная мышцы.

Поражаемая система органов. Мочеполовая система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки.

Латеральная зона. Ножной меридиан желчного пузыря шао-ян. GB 29,31.

Упражнения на растяжение.
1. Выполняется стоя или сидя на краю стула. Согните правую ногу в колене и поверните бедро наружу. Обхватите лодыжку одноименной рукой, подтяните пятку к ягодице, растягивая насколько возможно бедро и тазобедренный сустав. Зафиксируйте позу до счета 10—15.

2. Поддерживайте равновесие, опираясь на стену или стол. Скрестите ноги так, чтобы пострадавшая нога находилась сзади. Возьмитесь за колено непострадавшей ноги и присядьте на ней так, чтобы пострадавшая нога скользила по полу в противоположную сторону, стараясь прижать голень к полу. Зафиксируйте позу до счета 10-15.

Укрепляющее упражнение. Примите коленно-локтевую позу. Перенесите вес тела на колено с непострадавшей стороны так, чтобы бедро и голень другой стороны могли бы двигаться свободно. Держа колено пострадавшей стороны согнутым, отведите эту ногу в сторону, до принятия внутренней поверхностью бедра горизонтального положения. Вернитесь в исходное положение. Повторите 5—10 раз.

Д. Финандо, C. Финандо

залегает на переднелатеральной поверхности таза

Начало: наружная губа подвздошного гребня, ближе к верхней передней подвздошной ости

Прикрепление: Переходит в широкую фасцию бедра (подвздошно-большеберцовый тракт)

Функция: Натягивает широкую фасцию бедра и подвздошно-берцовый тракт. Через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с напрягателем широкой фасцией бедра большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе

Гребенчатая

По форме приближается к четырёхугольнику.

Начало: Верхняя ветвь и гребень лобковой кости

Прикрепление: гребенчатая линия бедрен­ной кости

Функция: Приводит и сгибает бедро, слегка вращая его кнаружи

Большая ягодичная мышца

широкая и толстая мясистая масса ромбовидной формы; от неё зависит, насколько будут выступать ягодицы. Держит туловище человека в вертикальном положении.

Начало: . Дорсальные поверхности крестца и копчика

Прикрепление: Ягодичная бугристость бедренной кости, подвздошно-большеберцовый тракт

Функция: Разгибает бедро в тазобедренном суставе, при укрепленных нижних конечностях разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища. Отводит бедро.

Двуглавая бедра

Располагается по латеральному краю задней поверхности бедра. В мышце различают две головки - длинную и короткую.

Начало:

Длинная головка – Седалищный бугор

Короткая головка – Латеральная губа шероховатой линии, латеральный надмыщелок бедренной кости, лате­ральная межмы­шечная перего­родка бедра

Прикрепление: Головка малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, фасция голени

Функция: Разгибает бедро длинная головка, сгибает голень, при согнутой голени поворачивает ее кнаружи

Полусухожильная мышца

Посередине мышца часто прерывается косо идущей сухожильной перемычкой.

Начало: Седалищный бугор

Прикрепление: Медиальная поверхность бугристости большеберцовой кости, фасция голени

Функция: Разгибает бедро, сгибает голень. При согнутой голени поворачивает голень кнутри

Полуперепончатая мышца

Наружный край мышцы прикрыт полусухожильной мышцей.

Начало: Седалищный бугор

Прикрепление: Медиальный мыщелок большеберцовой кости

Функция: Разгибает бедро, сгибает голень, поворачивает ее кнутри (при сог­нутой голени)

Так как мышцы задней группы мышц бедра перекидываются через два сустава, то при фиксированном тазе они, действуя вместе, сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, а при укреплённой голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согнуто, те же мышцы осуществляют вращение голени, сокращаясь по отдельности на той или другой стороне. Полуперепончатая мышца вращает голень внутрь

Средняя ягодичная

Мышца толстая, в ней различают два слоя пучков - поверхностный и глубокий.

Начало: Ягодичная поверхность подвздошной кости

Прикрепление: Верхушка и наружная поверхность большого вертела

Функция:

Малая ягодичная

По форме напоминает среднюю ягодичную мышцу, но значительно тоньше в поперечнике. На всём протяжении прикрыта.

Начало: Ягодичная поверхность подвздошной кости

Прикрепление: Передне-латеральная поверхность большого вертела

Функция: передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние - кнаружи

Грушевидная

Проходя через большое седалищное отверстие, мышца его полностью не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краю небольшие щели, через которые проходят сосуды и нервы.

Начало: Тазовая поверхность крестца латеральнее крестцовых отверстий

Прикрепление: Верхушка большого вертела

Функция: Поворачивает бедро кнаружи

Тонкая мышца

Длинная, слегка уплощённая, залегает подкожно, располагается наиболее медиально.

Начало: от передней поверхности лобковой кости вниз, переходит в длинное сухожилие, которое, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра.

Прикрепление: прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Ещё до места прикрепления сухожилие тонкой мышцы срастается с сухожилиями портняжной и полусухожильной мышц, а также с фасцией голени, образуя поверхностную гусиную лапку

Функция: Приводит бедро, а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи

Длинная приводящая

располагается на переднемедиальной поверхности бедра.

Начало: Верхняя ветвь лобковой кости ниже лобкового бугорка, латеральнее тонкой мышцы.

Прикрепление: Медиальная губа шерохова­той линии бедренной кости

Функция: Приводит бедро, сгибает, поворачивает его кнаружи

бедра (рис. 9.148)

Функция. Напряжение широкой фас­

ции бедра, способствует отведению.

ПИР. Положение больного лежа на

спине. Врач производит аддукцию бед­

ра, создавая рычаг между предплечьем

(производит аддукцию) и кистью (точка

опоры в области коленного сустава здо­

ровой ноги). Другой рукой врач фикси­

рует таз, предотвращая его ротацию. Ис­

пользуется произвольное усилие больно­

го (отведение бедра -рис. 9.149).

Ауторелаксация. В положении лежа на

боку на здоровой стороне, выпрямлен­

ная нога свешивается через здоровую

ногу с края кушетки. Для выполнения

изометрической работы используется

вес конечности.

ПРР. Приведение бедра.

Акупунктура. V53, V54, VB30, Е31-Е34,

Ишиокруральные мьшщы (двуглавая мыш­

ца бедра, полуперепончатая и полусу­

хожильная мышцы - рис. 9.150)

Функция мышц. Разгибают бедро, сги­

бают голень.

Рис. 9.146. Релаксация аддукторов бедра.

Рис. 9.147. Самостоятельная релаксация аддукторов бедра.

ПИР. Положение больного лежа на

спине. Врач кладет на свое надплечье

дистальный отдел голени больной ноги,

Руками фиксирует коленный сустав, чем

предотвращает сгибание голени. Подъе-

мом своего корпуса (при этом сгибание

бедра пациента) врач производит растя-

жение мышцы. Используется произ-

вольное усилие больного - давление на

надплечье врача (рис. 9.151).

Ауторелаксация затруднена, возмож-

но использование внешнего упора.

Клинические аспекты миофасциалъной боли

Рис. 9 . 1 5 1 . Релаксация ишиокруральных мышц.

ПРР. Сгибание (подъем) бедра в по­

ложении лежа на спине.

Акупунктура. V55-V67.

Икроножная мышца (рис. 9.152)

Функция. Производит сгибание голе­

ни в коленном суставе и подошвенное

сгибание стопы.

ПИР. Больной лежит на спине. Под­

нятая нога лежит на надплечье врача.

Врач производит разгибание стопы.

Используется произвольное усилие

больного - сгибание стопы (рис. 9.153).

Ауторелаксация. В положении стоя с

упором на край ступеньки носком стопы

с последующим провисом, т.е. формирует­

ся разгибание стопы под своим весом.

Активная работа - подъем "на цыпоч­

ПРР. Разгибание стопы.

Акупунктура. V55-V57, V60-V67.

Камбаловидная мышца (рис. 9.154)

ПИР. Больной лежит на животе, голень

согнута под прямым углом. Врач произ­

водит разгибание стопы. Используется

произвольное усилие больного - сги­

бание стопы (рис. 9.155).

Рис. 9.152. Икроножная мышца.

Ауторелаксация. В положении сидя с

согнутым бедром и голенью произво­

дится разгибание стопы захватом ее в об­

ласти плюсне-фаланговых сочленений,

Мануальная медицина

Рис. 9 . 1 5 3 . Релаксация икроножной мышцы.

используется произвольное усилие па­

циента (рис. 9.156).

ПРР. Разгибание стопы.

Акупунктура. См. икроножная мышца.